“临床路径”，让医疗服务“物美价廉”

■ 王骏龙

看病贵、看病难是社会热点问题之一，如何在保证疗效的前提下尽可能降低医疗费用、减轻患者负担，成为医院管理者亟待解决的难点。近年来，郎溪县人民医院通过落实临床路径管理工作以求破题，该院编制了涵盖多个病种的路径文本，不断规范医疗行为，进一步减少变异、降低成本，极大提高了医疗服务的规范性、科学性。

9月20日，在县人民医院接受鼻腔手术的孔维军痊愈出院，从住院到手术，再到最后出院，孔维军接受了5天的治疗，经医保报销后，自付部分仅千元。

“入院第一天，医生介绍了医治的整个过程，术前做哪些检查、手术什么流程、用什么药、药品什么价位，在医生出示的‘明白纸’中规定得很详细，作为患者，我们对治疗费用没有顾虑，对医生的治疗也更加放心。”对于这次就诊，孔维军说最直观的体会就是医疗服务公开、透明、规范、高效。

孔维军口中的“明白纸”，就是郎溪县人民医院落实推进的临床路径文本。据了解，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。

2015年，县人民医院着手落实临床路径管理工作。该院制定临床路径实施方案，建立健全考核机制，并成立了临床路径专家组，评估指导全院临床路径工作。与此同时，该院每个专科都设立临床路径管理员1名，用于科室内临床路径的推广、监督以及传达落实院部管理要求。

为了推广临床路径工作，该院制定了详细的奖惩制度：在院内，每份路径文本给予医师及科室一定的奖励，监管上，每月组织临床路径管理员对全院所有病历进行审查，发现违规用药、不合理检查、变异原因未详细说明以及其他不按规定实施路径管理的病例扣除其相应的奖励。此外，该院每月召开一次临床路径管理员会议分析、整改并通报违规情况，同时在每季度组织召开的全院医疗质量工作会议上进行总结整改，保障临床路径工作高值高效运行。

该院所有路径文本都严格按照国家制定的临床路径表单设计完成，并结合本院实际情况进行完善，其中关于如何用药、检查、护理、医嘱、访视，以及标准住院日、病情变异记录等内容，都一一详细列明，医护人员在治疗过程中以此为依据，逐项完成。目前，该院临床路径工作已由2015年初的2个专科5个病种，扩大到目前17个专科227个病种。

“临床路径实施后，规范了医疗行为，医疗过程更加透明公开，密切了医生、护士、患者三者之间的关系。病人对自己的病情拥有更多的知情权，提升了对医生、护士的信任感，医患之间的沟通交流更加顺畅。”医务科科长陈进认为，实施临床路径可以促进医疗与护理的优势互补，促进科室内的医护合作和医疗资源的合理配置和使用，在保证疗效的基础上有效降低了患者人均住院费和平均住院日。据介绍，2017年，该院全年临床路径入径总人数15200，完成总人数13823，入径率96.79%，完成率90.94%，平均住院天数6.68天，平均住院费用4304元，药占比22.65%，进入临床路径管理病例数已超过全部住院总数70%的设定目标。

随着临床路径工作的全面开展，郎溪县人民医院医疗质量稳步提升，医疗不良事件明显减少，同时全院医疗核心数据明显优化。在安徽省临床路径管理中心每季度督查、市双百检查中，该院整体综合得分排名逐步上升：2017年，该院获宣城市医疗质量管理全市第一、2018年第1季度该院再获全省县级公立医院排名第一。